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近年来，湖南省衡阳市衡东县将全县划分为1326个网格，将“枫桥经验”融入基层社会治理中。截至今年8月，衡东县运用“网格+司法+法庭”联动解纷模式共调处各类矛盾纠纷721件，调解成功715件，成功率在98%以上。调解的721件案件中涉及的当事人1900多人，涉及的金额7800多万元，没有一起民转刑纠纷，群众司法获得感和满意度明显提升，进一步实现了“小事不出村、大事不出镇、矛盾不上交”。

“我是本地人，又是村里的长者，由于处事公道正派，担任网格调解员后，大家还是都愿意听我说两句。”谭云华回忆道，许多家长里短的矛盾纠纷经过网格员调解，都实质性就地化解。比如，镇里的青年刘某以结婚为目的给付向某彩礼8万余元。在双方交往过程中，刘某发现向某患有疾病，便以向某隐瞒自身疾病为由，要求解除婚约，退还彩礼。双方争执不停、情绪激动，更是诉至法院。法庭随后联系谭云华参与调解，通过耐心析法明理说情，双方达成调解协议。用时3日，节省诉讼费1994元。

这只是衡东县推行基层社会治理改革的一个镜像。近年来，该县运用“网格+司法+法庭”联动解纷模式，推动驻乡镇司法所、人民法庭融入基层社会治理网格，实现“人民调解优先、法院诉讼断后”，为网格辖区内提供法律指导和服务，充分发挥网格力量，协助司法调解、法庭送达、精准曝光、矛盾化解等工作，达到“1+1+1＞3”的效果，实现“小事不出村、大事不出镇、矛盾不上交”。

他告诉记者，该县创新推行“网格+司法+法庭”联动解纷模式就是充分利用网格员人缘地缘亲缘优势，与政法各单位加强联动，推动综治民调、法治宣传、矛盾纠纷排查和调解、重点人员管控以及司法业务的深度融合。健全县乡村三级矛盾纠纷多元化解机制k1体育app下载注册，推动人民调解、行政调解、司法调解和行业专业性调解多调联动，能及时化解各类矛盾，并充分发挥“屋场恳谈会”“衡东义警”“衡阳群众”作用，引导群众自发自治，壮大群防群治力量。

据了解，衡东县通过数字赋能打通基层治理“神经末梢”。通过全面摸排县域实有人口、实有房屋、特殊人群、矛盾纠纷等信息，录入“云治衡阳”信息化平台，实现所有数据信息电子化、精细化管理。同时，衡东县信息平台连接法院、司法、信访等工作平台，形成公共法律服务中心、诉讼服务中心、综治中心、信访接待中心的综合性“一站式”调解平台。全县四万余台综治视频监控器助力乡村治安防控、环境卫生监控、重点人员监管、办案线索收集分析等，让社情民意、乡风民俗沐浴在“阳光下”。

2023年1月，原告周某与被告谢某经人介绍相识，确立恋爱关系。后双方按农村传统习俗订立婚约关系k1体育app下载注册，周某向谢某给付彩礼及其他开支共计25万元。订婚后不久，双方遂共同前往外地务工并开始同居生活。双方在共同生活期间产生矛盾，谢某离家出走。2024年2月，双方家属之间爆发肢体冲突，导致双方多人受伤。报警后，杨林派出所介入处理。双方就解除婚约关系、彩礼处置的问题上存在严重分歧，原告一纸诉状将被告告上法庭，要求其返还全部彩礼款。

杨林法庭受理此案后，驻庭法官启动“网格+司法+法庭”多元联动解纷机制，通过“云治衡阳”平台迅速定位纠纷所在网格，联系到相关网格员、司法员，考虑到该案的特殊性，特邀请派出所相关干警共同参与本案的诉前调解工作，以“劝、谈、说、教”的调解方式引导双方换位思考、相互体谅，最大程度消除双方的对立情绪。经过共同努力，最终周某与谢某达成调解协议k1体育app下载注册，谢某当场返还周某彩礼13万元。至此，该起婚约财产纠纷案件得到圆满解决。

无独有偶。近日，家住石湾镇的夏某享受国家农业帮扶政策购买了一台农用无人机用于喷洒农药。洣水镇的何某有偿雇请夏某用无人机给其家所种植的20亩水稻喷洒除草剂。岂料，第二天，何某发现稻田内成片成片的水稻枯萎k1体育app下载注册，何某认为是夏某无人机喷洒除草剂操作不当导致水稻枯萎k1体育app下载注册，要求夏某赔偿其损失，但夏某不认可是其操作不当所致，双方争执不下。何某便诉至衡东县人民法院石湾法庭。

一方面，通过基层网格、司法所、法庭联动，各自发挥优势，有效将矛盾化解在基层、消除在萌芽状态，促进案结事了人和。另一方面，此举也是司法为民的具体体现，通过该模式，围绕群众最关心、最直接、最现实的利益问题k1体育app下载注册，积极回应人民群众的法律需求，不仅为群众节省了诉讼成本，也维护了群众的合法权益，更好地增进了人民福祉。

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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗k1体育app下载注册，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》k1体育app下载注册，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药k1体育app下载注册，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前k1体育app下载注册，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释k1体育app下载注册，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊k1体育app下载注册，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务k1体育app下载注册，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。