“为变乱交织的世界注入重要稳定力量”

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血液透析是尿毒症患者得以生存的最重要的肾脏替代治疗方式。其工作原理是将体内血液引流至体外，通过一个由一万根左右空心纤维组成的透析器4166am金沙信心之选，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在空心纤维内外进行物质交换，通过弥散、对流和吸附原理4166am金沙信心之选，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液再回输到人体内。

一般来说，血透患者的血管通路每周需要经历2-3次的使用，反复频繁的损伤可能导致血管通路堵塞以及其他并发症的出现。一般建议，透析患者的血管通路每三个月定期由专业人员进行一次随访评估，以及时发现问题处理问题。然而，据陈冬平观察，许多血透患者血管通路的随访并不及时，往往是等内瘘问题出现了，甚至血管已经完全堵塞了才来就医，此时手术难度大大增加，个别患者可能因此完全废弃整个血管通路，造成不可估量的损失。

在传统随访模式下，尿毒症患者每周进行2-3次的规律透析治疗，血透医生对于血管通路的评估往往需要亚学科的专业知识及熟练的超声技术，否则在平日透析中很难及时、早期地发现血管通路问题。同时，到了定期的随访评估时间，患者每次来医院排队挂号后，先由专业医生进行病史的询问、相应的专科体格检查，血管通路的随访还需要对血管进行一个超声的初步检查。目前，很多医院并不常规配备有专科化的血管通路医生及独立超声机器4166am金沙信心之选，大部分医院需要患者来医院常规随访外，往往还需要联系血管通路专科医生，必要的时候还需要超声科等影像相关辅助科室共同参与评估、规划处理方案。

“其实，血管通路在完全闭塞前处理起来并不难。如果病人早期出现一点小问题，如狭窄引起的血流量不佳或静脉高压症状，马上进行处理，这样的手术可能花费10分钟左右就可以结束了。如果在完全闭塞后合并血栓了才被发现，处理起来可能要花1个多小时。因此，提早发现能更好、更快地管理患者血管通路问题。”陈冬平说到。

陈冬平认为，对于肾病和透析慢病患者，首先应实现诊疗一体化，即先发现问题后流畅地转入再处理流程，而不是先做检查，等待报告、再去安排处理，诊断和治疗脱节。其次是门诊、病房、血透室及手术室的四统一，医务人员如果有便携检测设备，相当于配备了一双透过皮肤看血管的“火眼金睛”，可以随时随地客观评估患者的血管通路，摆脱了既往随访时对于检查场地、硬件设备的限制条件。病人不一定要反复奔波于病房或影像科之间，可以提前评估并制定方案，这也会给医生的常规工作带来便捷性。此外，还应简化临床问题的处理流程，提升病人体验。

百特肾科是最早进入中国市场的跨国药械企业之一，早在90年代就已开始服务中国透析患者。关华指出，在实际临床应用环节，掌上超声发挥了极大的便利性。首先，其在护理人员进行B超引导下的穿刺中起到了关键作用；其次，在做深静脉置管时，掌上超声可以帮助引导，清晰度可以满足临床应用需求。另外，它还可以在门诊或下基层时进行检查、筛查。

对于护士学会看超声的说法，陈冬平也表示认可。他向记者解释：“早些年血管通路也是新兴的领域，比如放在十几二十年前，没有人说一定要看超声。现在专科化后4166am金沙信心之选，对功能性提出了要求，好的血管通路的评价不能仅仅因为血管是通的就可以。还有其他的要求，譬如直径要达到6毫米以上，距离皮肤表面的深度也不能大于6毫米，可穿刺的血管长度大于6厘米，否则护士要完成一次供血液透析使用的完美穿刺也将变得困难。”

GE医疗临床超声业务产品总监沈宇告诉记者，掌上超声并不是新鲜的物种，早期产品往往在图像质量、功能性等方面对比传统超声科使用的大型超声设备或者便携式的设备来讲有差距。“在这个领域，我们看到临床端客户的需求在不断上升，尤其是对可视化的需求。过去可能缺少灵活的掌超设备的支持，很多医生只能凭借着经验来做一些决策和穿刺。”

基于这些现状和洞察，GE医疗在了掌上超声方面不断创新，新一代的Vscan Air使用双面探头，图像和功能方面跟大型超声设备等同4166am金沙信心之选，频率更宽，对于腹部、心脏等深层组织的穿透力更强，同时对于浅表组织的分辨率更高，图像更加清晰真实。在功能上，它具备彩色多普勒和频谱多普勒功能，可以对患者的血流进行观察，对血流速度进行精准测量。在肾病诊疗一体化的功能性方面，目前一些三级医院的肾病临床科室已经在使用便携式超声，但还没有完全满足需求。如何在更小的机器里实现更多血液评估的功能，也是行业下一步要攻克的方向。

关华认为，对于肾科来说，无论是临床医生还是护理人员，目前最重要的是对一体化诊疗认知和技术的熟悉度。这也是百特肾科/万益特和GE医疗携手合作的一个重要方向，在去年进博会上，GE医疗就携手百特达成战略合作，未来，双方将合力帮助临床医务人员进行观念普及4166am金沙信心之选，并且形成一整套的规范化培训。“我们将在专业化教育方向进一步发力，计划组织针对护理人员的B超应用培训和针对临床医生的动物试验等培训”，关华介绍。

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近年来，下陆区检察院坚持“教育、感化、挽救”的方针政策，持续做实“预防就是保护、惩治也是挽救”，联合下陆区民政局、教育局等七家单位，以各项硬件指标和综合条件优秀的杭州东路社区为试点，引入专业化家庭教育和心理辅导帮教团队，为罪错未成年人搭建“无痕”回归社会的平台，走出了规范化、精准化、多元化的“下陆模式”帮教道路，成效明显。

“他是我兄弟，他受别人欺负我一定要帮他，不然就是不讲义气”4166am金沙信心之选，在小锋（化名）看来，用暴力义气相挺是他与朋友之间表达“友谊”的一种方式。小锋在上学期间参与了一起寻衅滋事事件，被公安机关处以行政处罚，学校类似这样的学生还有十几个，每个人背后都牵连着复杂的家庭问题。如何挽救和转化这些孩子让学校感觉既痛心又为难，在检察机关“法治副校长”履职期间，校长带着难题找到了检察官。如何把这些未成年人从“犯罪边缘”拉回来，做好犯罪预防这项复杂的系统性工作，是检察官必须深度思考的一个问题。

为了切实提升帮教矫治成效，基地在建设专业队伍和细化工作流程上作出进一步规范4166am金沙信心之选，成立了由检察官、老师、家长、专业帮教团队等组成的关护团队，同时聘任一批社区“未保观察员”，通过发挥各自职能优势，实现资源共享，形成帮教共同体。借助社区丰富的信息资源和优势地位，拓宽社会调查的深度和广度，充分发挥社会调查在办案和帮教中的参考作用，在对罪错未成年人开展帮教工作过程中，强势互补，密切配合，以基地规范化运行促进关护帮教工作的有序开展。

针对这些“问题”孩子，检察官在充分了解其家庭、学校成长背景和不同性格特点后，深刻分析共性“罪错”原因和个性特点，一人一策“对症下药”。对于因家庭监管方式不当导致违法违纪的未成年人4166am金沙信心之选，通过对家长开展家庭教育指导的方式，改善不当教养方式，帮助修复亲子关系；对于因交友不当一时冲动而犯错的学生，通过推荐书目引导阅读、培养健康的人际交往圈和兴趣爱好等方式，重拾对学习和生活的信心；对于长期存在严重不良行为的未成年人，则以法治教育、行为矫治和公益服务为主要内容，强化其对罪错行为后果的认知与悔改4166am金沙信心之选，重塑正确的人生观、价值观。

随着基地运行的深入，下陆区检察院更加注重全流程、个性化地持续跟踪帮教工作，尤其是将教育挽救的端口前移，做到对涉罪未成年人案件提前介入全覆盖，第一时间全面了解其学习生活、家庭背景等情况，及时开展帮教矫治工作。对不批捕、附条件不起诉考验期内的涉罪未成年人实施动态跟踪监督，按阶段设置帮教矫治措施，并且根据实际帮教效果进行适当调整。该院在对一名附条件不起诉的高三学生进行“一对一精准帮教”后，助力其顺利考上心仪大学，取得了良好的矫治成效。

9月，下陆区家庭教育先行骨干培训结营仪式在白马山小学举行，通过八期课程培训和现场答疑会，邀请多名教育名师和心理专家为全校2000余名学生家长提供“面对面访谈”＋“线上经验交流”，推动学生家长参与到科学家庭教育中来，树立正确的教育理念，提升家长的管教水平，从源头上减少和预防未成年人违法犯罪行为的发生。

10月，杭州东路社区联合黄石市实验中学、广州路小学、华中师范大学附属幼儿园等学校建立心灵驿站，引进下陆区悦欣家文化指导服务中心，通过开展家庭教育讲座、检家校社共育大讲堂、个案指导等方式，推进家庭教育指导走进群众生活。同时，专业心理指导团队的社工开展社区、学校和家庭需求调查问卷，及时收集留守、流动、困境儿童等特殊家庭的个性化问题，重点关注他们的心理健康，帮助孩子树立积极健康的心态。杭州东路社区党委书记邓丽表示，“在人的成长中，青少年时期是至关重要的，我们也希望能尽其所能，为未成年人保护工作贡献出自己的力量。”

下陆区检察院党组书记、检察长刘红斌谈到如何做好未成年人犯罪预防工作时表示，“我们将‘最有利于未成年人’原则贯穿未成年人保护工作始终，以关护基地为载体，联动相关部门同向发力，用心用情做好罪错未成年人帮扶矫治工作，减少未成年人涉罪风险，共同打通未成年人保护‘最后一公里’，让每一个孩子在法治蓝天下，向下扎根，向阳而生，向善而行。”